私は、下記のとおり入居の申込みをします。

入居申込をする物件名 (必須)　例：ABCコーポ　102

＜お申込人＞
お申込人（借主） (必須)

フリガナ（借主） (必須)

生年月日 (必須)

現住所 (郵送先・必須)
　
メールアドレス (必須)

携帯電話 (必須)

勤務先名 (必須)

勤務先所在地 (必須)

勤務先電話番号 (必須)

同居人１の氏名

同居人１の生年月日

同居人１の連絡先

同居人２の氏名

同居人２の生年月日

同居人２の連絡先

同居人３の氏名

同居人４の氏名

＜緊急連絡先＞※同居人以外（父母、子、親戚など）
緊急連絡先・氏名（必須）

緊急連絡先・住所（必須）

緊急連絡先・電話番号（必須）

緊急連絡先・生年月日（必須）

借主との関係（必須）
---父母子兄弟姉妹親戚夫婦友人上司部下その他

＜入居予定日＞
入居予定日 (必須)

確認事項 (必須、チェック)
申込人及び同居人らは、反社会的勢力ではありません。